L'Éternelle saga des implants mammaires VIII
Mise à jour Avril 2023 des informations sur les implants texturés
À cet atelier tenu au congrès sur la chirurgie du sein en avril 2023 à Toronto, on pouvait apprécier l’apport de plusieurs chirurgiens internationaux particulièrement impliqués dans ce domaine soit :
Le Dr Mitch Brown de Toronto (https://www.torontoplasticsurgery.com/about/drbrown/)
La Dre Patricia McGuire https://www.parkcrestplasticsurgery.com/plastic-surgeon-st-louis-dr-mcguire/
Le Dr Peter Cordero https://www.mskcc.org/cancer-care/doctors/peter-cordeiro
Le Dr Peter Lennox (https://surgery.med.ubc.ca/people/plennox/)
En résumé, les résultats récents montrent que :
- 733 cas de Lymphomes anaplasiques à grandes cellules associés à un implant mammaire (LAGC-AIM) ont rapportés dans le monde entier.
- Il y aurait eu 36 décès sur la planète. 41% avaient une masse et une maladie avancée au moment de la découverte du lymphome.
- 4% des patientes portaient des implants lisses au moment de la découverte de leur lymphome mais : a) le tiers avaient eu des implants texturés dans le passé et b) le reste avaient une histoire incomplète, sans données à cet égard. La conclusion de cela est que l’apparition d’un lymphome est certainement extrêmement rare avec un implant lisse et qu’il n’est pas possible actuellement d’attribuer l’apparition d’un lymphome aux implants lisses.
- Il n’est pas impossible que le retrait d’un implant texturé pour le remplacer par un implant lisse puisse permettre à un lymphome jusqu’alors non identifié de se développer malgré tout, mais ce risque serait vraiment en bas de 4% des lymphomes, qui eux-mêmes sont très rares. Inversement cela suggère que 96% des patientes subissant un tel remplacement verraient le risque très atténué.
- Il persiste toujours des variations par le monde sur la véritable incidence du LAGC-AIM des porteuses d’implants texturés:
- Aux USA (American Society of Plastic Surgery) les études varient de 1:3817 à 1:30,000 :
- En Australie l’incidence varie 1:1,000 à 1:10,000
- En Hollande. 1: 6,900
- Au Canada (Santé Canada) 1:24,000 (dont 3 décès )
- Une série personnelle du Dr Peter Cordero, du Kentucky, 1 :879;
Donc , chez ce dernier, 1 cas pour 879 patients. Si on combinait cette série « personnelle » avec la mienne (0 cas pour 858 patientes) nous obtiendrions 1 : 1737… Ou avec celle de santé Canada ( 33 cas ou 1 :24,000) nous obtiendrions 2 : 24,879 ou 1 :12,439. On voit donc comment il est difficile d’établir des statistiques avec des événement très rares.
- Le risque de développer un lymphome augmente avec la durée d’implantation mais demeure très faible. La très grande majorité des lymphomes ont été diagnostiqués après 8 ans de durée d’implantation.
- Au Canada, le nombre de cas semble plutôt plafonner.
- Finalement il n’est jamais possible dans aucune série de savoir exactement combien de patientes avaient eu un cancer du sein, de la radiothérapie, ou une augmentation pour des raisons strictement esthétiques, devant ou derrière le muscle pectoral, avec ou sans capsule fibreuse, etc. etc.
- Aucun organisme de santé (Santé Canada, FDA, regroupement de chirurgien) ne recommande l’explantation des implants texturés chez les patients asymptomatiques.
Conclusion
- Le risque de développer un lymphome est possiblement plus élevé que rapporté mais demeure faible.
- Le risque de développer un lymphome augmente avec la durée d’implantation mais demeure très faible.
- Il n’y a pas de données qui supportent que les implants lisses présentent un risque de lymphome associé aux implants.
- La variation des risques rapportés dépend principalement du très petit nombre de cas. Avec 2 cas plutôt qu’un, le risque double (100% d’augmentation)! Avec 33 cas, un cas de plus augmente le risque de 3%. Ça semble plafonner mais il y a toujours un cas de plus!
- La variation des risques rapportés peut aussi dépendre des systèmes de suivi des divers pays, des différentes populations sur le plan génétique, …
Rappelons qu’à ce jour, aucun organisme de santé (Santé Canada, FDA, regroupement de chirurgien) ne recommande l’explantation des implants texturés chez les patients asymptomatiques.
Quels seraient donc les avantages d’enlever ou de remplacer les implants texturés par des implants lisses est vraisemblablement de réduire le risque de lymphome associé aux implants?
Il faudra lire le blogue suivant…
Autres articles
Y a-t il des avantages à remplacer un implant texturé par un implant de silicone lisse:
ISOMED au "20th Toronto Breast Surgery Symposium"
Depuis environ 15 ans, je suis un fidèle assistant du « Symposium annuel de la chirurgie du Sein » (Toronto Breast Surgery Symposium) tenu chaque printemps à Toronto. J’assiste à ce congrès pour atteindre divers objectifs :
1. Pour y apprendre quelque chose de nouveau, susceptible de modifier nos façons de faire;
2. Pour valider que ma pratique de la chirurgie du sein est adéquate, à jour, et tient bien compte des données les plus récentes, au bénéfice de mes patient(e)s;
3. Pour y rencontrer collègues et amis personels plasticiens, provenant de tout le Canada et de par le monde, afin de pouvoir discuter directement avec eux de ce qu’ils pensent personnellement des idées présentées, en fonction de leur propre expérience, qui m’est inestimable.
4. Pour contribuer d’une façon originale à la formation du personnel clinique d’ISOMED qui m’y accompagne, en plus favoriser la progression de l’esprit d’appartenance.
5. Finalement, pour y obtenir des réponses à mes propres interrogations.